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   输卵管镜开创女性不孕症诊疗新“镜”界
 
  输卵管疾病的诊断与检查
  输卵管发生不通、阻塞等的部位不同其治疗方法也不一样,所以诊断输卵管疾病发生的部位至关重要。子宫输卵管造影检查是利用X线拍片来确定阻塞部位,以便制定下一步…【详细】
 

  输卵管镜插管法分为经伞端进入和经间质部进入两种途径。前者可经腹腔镜进入;亦可行开腹手术从输卵管伞端进入。 经间质部进入输卵管可通过宫腔镜直视下将输卵管镜插入输卵管的宫腔内开口;也可经宫颈徒手插入…【详细】
 
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  各种输卵管疾病都可使精、卵无法顺利结合,据最新统计数据显示,输卵管疾病因素导致的女性不孕症约占到全部病例的40%左右。治疗输卵管疾病的方法很多,通气通水、碘油造影、导丝介入、宫、腹腔镜检查等。现在又出现了一种崭新技术——输卵管镜,成功开辟了不孕症诊疗的又一新途径。

  输卵管镜,轻巧疏通“命脉”
  输卵管镜是一种可以直接进入输卵管的内窥镜,通过端口镜头将病变部位的状况直接呈现在医生眼前,并可将图像记录下来。输卵管镜是一种对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的方法,它可在宫腔镜、腹腔镜引导下(或独自)进入输卵管腔,观察输卵管内各段内膜形态,了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变,提高对输卵管病变诊断的准确性。
 
  输卵管镜下的输卵管腔常见疾病

  输卵管镜可以诊断治疗输卵管积水、粘连、阻塞等多种输卵管疾病。 
  (一)输卵管积水
  镜下可见输卵管黏膜皱襞被拉平,血管丧失其典型形态,有轻微的粘连。壶腹部黏膜有多数凹凸不整的红色斑点,皱襞数少而低矮;注入灌流液时其运动也较正常输卵管迟钝,细胞核常被亚甲蓝所染。峡部黏膜尚接近正常。


  (二)输卵管严重粘连
  输卵管镜显示壶腹部扩张、大小黏膜皱襞萎缩变平甚至消失,表面凹凸不平,内腔呈光滑的圆筒状,可见炎症所致的红色斑点,局部因缺血所致的苍白色或因上皮细胞脱落而显露血管网的现象,峡部内腔也扩张、凹凸不平、散在红色斑点及血管像或可见皱襞粘连的镜像。

  (三)子宫内膜异位症
  子宫内膜异位症患者约有30%~40%不育,这可能与输卵管间质部被机械性扩张,或输卵管腔内黏液栓、微小粘连及经血倒流引起的输卵管异常有关。文献报道在对此类病人进行输卵管镜检查时发现,输卵管上皮正常者占25%,炎性上皮占62.5%,输卵管内腔粘连占12.5%。提示子宫内膜异位症患者约四分之三的病例可见输卵管上皮异常,伴有输卵管内膜红色斑点状的炎性上皮或黏膜粘连。因此,即使是轻型的子宫内膜异位症,输卵管外观虽然正常,也不能排除其内在结构与功能的异常,如有条件还应使用输卵管镜观察输卵管内腔,以明确有无输卵管病变。子宫内膜异位症输卵管异常的特异性表现较少,可为皱襞排列紊乱或不规整,上皮容易出血,个别病例输卵管内可见凝血块,呈非特异性炎症样改变。

 

  输卵管镜的适应证

   进行输卵管镜检查的适应症如下:
  1、目前输卵管镜最常应用于输卵管近端或远端可疑病变引起的不育患者的诊断和治疗。不孕症是进行输卵管镜检查的主要适应证。据统计,因输卵管异常引起的不孕约占不孕症患者总数的25%~40%,而输卵管近端阻塞又占输卵管性不孕因素的10%~25%。既往仅能依靠HSG、腹腔镜及超声下输卵管通液术等方法对输卵管通畅性进行检查,但仅能对输卵管腔内病变提供间接检测结果,不能对输卵管充盈不足、痉挛以及机械性阻塞进行诊断及鉴别诊断,而输卵管镜可对输卵管内膜病变及程度进行直接评价。适合于经X线的子宫输卵管造影检查、腹腔镜检查及其它相关不孕检查没能找到不孕原因的原发性不孕的输卵管因素的进一步病因检查。
  2、不明原因不孕的输卵管探查。更进一步的直接了解有无输卵管微细结构及组织学改变所引起的不孕原因。
  3、输卵管异位妊娠(也称宫外孕)的诊断及指导处理。检查经保守治疗后病变输卵管的通畅情况及探查健侧输卵管,评估异位妊娠再发的可能性。
  4、体外受精?胚胎移植(IVF-ET)。评估配子或孕卵经输卵管导管放入输卵管内的确切位置。
  5、碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管造影患者可直接行输卵管镜检查。纠正输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。
  6、评估输卵管成形术或输卵管绝育术后复通术的手术效果。

【关键词】
输卵管镜 子宫内膜异位 宫外孕 异位妊娠 cook导丝

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