2小孔、5毫米 三镜联合输卵管复通术，打通孕育之路

21世纪，不育不孕症的发生率已经猛增了几个百分点。而在女性不孕症的背后，更是隐藏着各种复杂的致病因；其中输卵管堵塞就是一个比较重要的因素：据权威统计资料表明，它所占的比率高达50%左右。之所以会造成这一现状，与输卵管的独特构造也不无关系：输卵管是两根细长而弯曲的管道状器官，位于子宫两侧、分别与子宫的左右两角相连接；其外端游离、但与卵巢接近。打个形象的比喻，输卵管就如同人体内的两根下水道一样，只是不过在管道内游走的不是水、而是孕育胎儿时不可或缺的精子、卵子及受精卵。因而，原本作为精子和受精卵的通道、为精卵结合提供场所的输卵管，极易在发生盆腔炎、输卵管炎等各种妇科炎症或生殖道感染时发生部分或者全部的粘、堵塞，引发伞端封闭不通，最终造成精子、卵子及授精卵管道的堵塞无法顺利输送，发生不孕的现象

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   上面图1至图4依次为输卵管积水、输卵管两侧间质部堵塞、输卵管伞端堵塞以及输卵管右侧堵塞 

输卵管性不孕的病因

输卵管具有运送精子、拾卵以及把受精卵运送到子宫腔的作用，如果卵管不通或功能障碍，则可能造成女性不孕。输卵管性不孕约占女性不孕症患者病因的１／３左右，上海健桥医院生殖专家介绍，引起输卵管性不孕的病因有以下几点。

(一)结核性输卵管炎

大多为肺结核或腹膜结核继发感染，占不孕原因的10％。主要经血行感染，部分经淋巴系统和直接蔓延感染。结核菌首先感染肌层或黏膜下层，然后向黏膜及浆膜层发展，使输卵管稍增大，管壁增厚，表面可呈现多数粟粒样结节病变，与周围发生粘连，输卵管内膜受结核菌感染，黏膜被破坏而形成千酪样坏死和粘连。病变以侵犯远端为主，伞端黏膜肿胀，外翻呈漏斗状，可不闭锁。如发生继发性感染，管内容物可变为脓性，还可形成结核性输卵管周围炎，可与周围器官广泛粘连，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

(二)淋菌性输卵管炎

近年来发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，最后导致输卵管阻塞。

(三)化脓性输卵管炎

常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

(四)输卵管发育异常

输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠。

三镜合璧，快速疏通

采用输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入的特色技术，三镜联合相得益彰，集微创技术与输卵管导丝介入复通术于一体。检查治疗同时进行，减少了反复多次检查的痛苦，一次性复通。有效解决了输卵管器质性病变引起的粘连、梗阻或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞、积水，为目前治疗输卵管不通最有效的方法之一。

宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，是宫腔专用仪器，包括宫腔镜、能源系统、灌流及成像系统；手术时将带有摄录像系统反光源的宫腔镜及手器械，通过患者阴道、宫颈后进入宫腔，利用膨宫介质将子宫膨胀，于镜下观察宫腔内部情况，并将这些通过CCD摄像机传送至显示屏上，以供医生手术时作为参照。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

腹腔镜手术后和开刀手术后腹壁切口疤痕的比较

左图为接受腹腔镜手术患者，右图为接受开腹手术患者

上海健桥医院介入复通术的技术优势：

1、克服了以往诊断不能掌握输卵管内腔及上皮病变的缺点。

2、在腔镜透视下进行操作，避免了传统介入复通术插管的盲目性。

3、突破了单一药物治疗和传统的通气、通液治疗的局限。

4、痛苦小、时间短、精确率高、安全系数高。

为了让您能更观地了解到腔镜手术的优越性，下面我们就用几幅图片讲解一下腹腔镜手术的过程：

专业的麻醉师为患者进行麻醉，患者可以进行全程无痛化治疗，大大减轻了手术为患者带来的身体及心里痛苦。

这是腹腔镜手术的常用器械。

这是一张专家们进行腹腔镜手术的照片，从这张图片中您可以看到专家们并没有象传统手术一样切开患者的肚皮，而是将三个细细的“器械手”戳进患者的腹部，在这张照片中你看不到一滴血。由于切口很小（0.3-1cm），手术感染的机率大大的降低了，术后患者也不用长时间的输入大量抗生素了。

腹腔镜手术是一种微创技术，通过这张图片你可以大概了解专家们是怎么进行手术的。专家们不再低头注视患者的腹腔，不再用拉勾（一种手术器械）把打开的患者腹部切口拉的大大的，以便观察腹部情况，更不需要把手伸入患者体内去触摸患者脏器了。您看，专家们只需要通过电子显示屏即可清楚地了解到腹腔内的任何细小的病理变化，同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。创伤小、出血少，痛苦小，术后恢复快，这就是腹腔镜手术的最大优点。

    腹腔镜手术可以进行录相和拍照，医生可以把手术过程和一些重要的图片存入电脑进行存档，并可随时查阅。

这是腹腔镜手术后的照片，从照片上我们再也看不到传统手术之后贴的严严实实的纱布及医学胶布，取而代之的只是三个小小的“创可贴”，这么小的伤口愈合起来当然比传统手术快很多了，而且您也不必担心会留下长长的伤疤。所有的这一切都是高科技医疗技术带给我们的好处！

相比传统手术，腔镜手术所具有的优越性包括

1、痛苦小、恢复快：由于腹腔镜手术创伤小，手术后当天，只要麻醉清醒了，就可以下地活动，术后1~2天即可出院，术后患者恢复轻体力劳动的时间较开腹手术早10~15天，恢复重体力劳动的时间比开腹手术要早20~30天。由于没有腹部伤口，又能及早下地活动，因此胃肠功能恢复快，可以早期进食，可以大大地缩短输液治疗的时间，既能降低静脉输液的费用，更能避免静脉输液可能带来的并发症。及早的下地活动还能避免卧床时间过长引起的下肢静脉血栓形成。

2、没有伤口：腹腔镜手术仅需2mm~ 10mm（绿豆大小到大的黄豆大小）的戳孔，术后基本不留疤痕，特别是颈部的甲状腺手术、腹部的减肥手术、乳腺的手术，对年轻女性来说，其美容效果尤其突出。上海健桥医院腹腔镜手术由微小的戳孔取代了传统手术巨大切口，因此也就避免手术伤口的各种并发症。由于不需要切断腹壁肌肉、血管和神经，就避免了上述组织切断后引起的术后腹壁薄弱和腹壁切口疝，以及神经切断引起相应皮肤麻木；术后疼痛也大大减轻，腹腔镜手术术后一般不需使用止痛药。也很少出现戳孔感染，更不可能出现伤口裂开。

上图为腹腔镜手术及内部示意图

3、安全：对于不能耐受开腹手术的患者提供了手术机会，尤其是老年或合并有其它内科疾病的患者，由于腹腔镜手术既轻柔操作，又缩短了手术时间，使得很多不能耐受开腹手术的慢性心、肝、肾功能不全的患者，可以耐受腹腔镜手术。而慢性气管炎患者、长期吸烟的患者，因为没有伤口的疼痛，有利于咳嗽、排痰，避免了肺部并发症之忧；糖尿病患者，既避免了可能伤口的感染、不愈合，又能早期进食，减少或避免胰岛素的使用。对大量腹水患者或晚期肿瘤患者的腹腔镜探查或治疗都比传统的开腹手术要安全得多。腹腔镜手术安全性还表现在腹腔镜技术本身特点上，由于腹腔镜手术是利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，大大避免了病变的遗漏和组织损伤。

4 、创伤小：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤，避免了手术后腹腔内脏器的粘连。腹腔脏器不与空气接触，还降低了感染的机会。

5、出血少：腹腔镜手术是手术操作精细化，加上镜头的放大作用，使得各种组织更加容易辨认，手术中可以尽量少走弯路，缩短手术时间，减少出血。尤其是腹腔镜下专用的超声刀的使用，超声刀头的高频(55.5Hz)的机械震动可产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，并产生止血、切割、分离的效果，基本上避免出血，也就避免了术后输血。这对肿瘤病人尤其重要，因为输血可能降低免疫力，不利于肿瘤的治疗。

6 、腹腔镜手术与传统手术比较，前者可在同一切口的条件下，且在不增大创伤的同时完成两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。例如，当某患者同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时，腹腔镜可以利用胆囊切除术的切口同时行阑尾切除术，而传统手术则需做两个切口或一个贯通上下腹壁的"通天"切口。

附：上海健桥医院拥有更多治疗输卵管因素不孕症的先进技术

1mmCook导丝快速疏通输卵管

检测、扩容、通液三合一高效技术

上海健桥医院所引进的美国Cook导丝输卵管介入再通术是一种将诊断与治疗合二为一的非手术性治疗方法，可以有效避免传统方法无法达到观察全面清晰、不能准确彻底根治堵塞问题及可能会引发的术后感染的种种弊端，是治疗因输卵管堵塞引发不孕的高科技先进技术。另外，它还拥有勿需麻醉、不用开刀、没有痛苦、有效率高等更多优点。

美国COOK导丝

上图为手术所用的COOK导丝

治疗中首先依靠电视监控及输卵管镜的引导，根据其所提供的清晰全面的整个输卵管治疗区域，在同轴导管的引导下将一根不足1mm粗的金属导管，经过患者阴道、宫颈部、子宫角再进入输卵管部位。同时在输卵管发生阻塞的部分进行轻柔缓慢的推进，并置入可以预防粘连的药物。在导管及导丝的扩用及药液的冲胀作用下，使之通畅。

腔镜下COOK导丝输卵管疏通术

由于该手术是在直视下操作，因此只要严格把握无菌操作及掌握Cook导丝介入再通治疗的手术技巧，可有效避免发生盆腔感染，子宫、输卵管穿孔，宫颈撕裂等并发症。因而当此治疗技术在上海健桥医院一经推广，便受到众多忍受输卵管堵塞困扰的患者的欢迎与好评。如果患者在手术过程中感觉有轻微突破感，说明堵塞物正在被清除；只需用不到20分钟左右的时间，Cook导丝介入治疗法就可以彻底地清除阻碍精子与卵子顺利相会的物质，还它们一个通畅的输卵管，为胎儿的孕育更添一层保险！

输卵管不通的治疗总结

1、根据输卵管不通的部位进行治疗：输卵管在解剖学上分为四个部分，那就是间质部、狭部、壶腹部、伞部。对于输卵管间质部、狭部梗阻的治疗应首选输卵管介入复通术进行治疗。若介入复通术治疗失败，再选择试管婴儿治疗。对于输卵管伞部阻塞应根据输卵管梗阻的具体情况要么选择输卵管造口术治疗，要么选择试管婴儿治疗。对于输卵管壶腹部的梗阻其治疗方法主要选择试管婴儿治疗。

2、根据输卵管不通的梗阻程度进行治疗：输卵管完全阻塞者应根据输卵管梗阻的不同部位进行治疗。若输卵管通而不畅应选择输卵管选择性造影和再通术来治疗。

3、根据输卵管不通的性质来进行治疗：若由于陈旧性输卵管结核所引起的输卵管梗阻如子宫内膜破坏较轻有条件进行试管婴儿治疗的应进行试管婴儿治疗。若无条件进行试管婴儿治疗的应放弃治疗，以免患者花费不必要的钱财。若由于各种原因的流产、引产、剖腹产或产后所引起的继发性不孕如梗阻部位适合于输卵管介入复通术进行治疗的应首选输卵管介入复通术进行治疗。

4、输卵管周围粘连的治疗：输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术，医疗条件较差的地区或医院也可采取开腹手术输卵管周围粘连分离术。