子宫内膜息肉与不孕

子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小和数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。

引起子宫内膜息肉的主要原因有以下四个方面：

1、慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

2、宫腔异物如IuD，异物存留。

3、特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。

4、胎盘残留并发感染。

子宫内膜息肉引起不孕的机制如下：

1、内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。

2、内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。

3、内膜息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。

4、合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。

子宫内膜息肉的临床表现：

1、有急性或慢性子宫内膜炎病史。

2、月经失调如月经过多，经期延长，经间期出血，痛经等。

3、原发性或继发性不孕。

4、有病理妊娠史如流产和死胎史。

5、子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、性交后出血等症状。 子宫内膜息肉超声检查宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

在确诊病因后，应根据内膜息肉的大小、位置、形态和患者年龄采取不同治疗方法。

1、息肉较大，有蒂，位于子宫颈管内或颈口外，可见到或触到时，可自宫颈切除，然后行宫颈及官腔刮宫术，将其余息肉刮出。

2、小息肉或弥漫型息肉行宫腔镜下刮宫术，应全面遍刮，特别是宫底和宫角处。因小型孤立的有蒂息肉位于宫底部者，易于遗漏。

3、年龄40岁以上，若经常复发息肉并出血，症状明显者，可在宫腔镜下切除宫腔内膜，或行子宫全切术。

4、息肉及刮出的全部组织应行病理检查，注意有无恶变。

如果病理发现息肉来源于成熟的内膜，可用雄激素治疗，以对抗过多雌激素的影响，或用孕激素治疗，以转化子宫内膜，预防复发；如果息肉来源于未成熟的内膜，应在官腔镜下切除息肉，尤其是复合性增生或非典型增生的息肉，应行子宫切除术。 绝经后息肉与一般绝经后子宫内膜不同，较少随卵石功能衰退而萎缩，多表现为不同程度的增生。郭氏(1991年)报道绝经后息肉有增生表现者达70%，其中呈囊腺性增生的息肉比率与未绝经者相近。关于子宫内膜息肉的发生，近年来的研究认为是由于子宫内膜不同部位雌激素受体含量不同，对雌激素反应有不同的表现，故其发生与雌激素相关。