原发性不育症、慢性前列腺炎、阳痿—病案

　　岳某，性别：男 年龄：30岁 住址：广东惠州 初诊：2007年8月20日
　　主诉：阳痿及会阴部隐痛4年，婚后2年未育。
　　患者自诉阳痿及会阴部隐痛4年，平时腰痛、尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道口常有粘液滴出。患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，食欲差，大便稀，脉沉迟无力，舌质淡胖，苔白润。前列腺检查质软，有触痛；前列腺液检查：卵磷脂小体＋＋，白细胞20个/高倍视野，红细胞5～6个/高倍视野；精液检查：精液液化时间60分钟，精子的活率40％，A级10％，B级8％，畸形率35％。
　　西医诊断：1.原发性不育症　2.慢性前列腺炎 3. 阳痿
　　中医辩证：肾阳虚
　　治疗方法：滋补肾阳
　　处方：熟地黄、茯苓、丹皮、泽泻、山药、附子、肉桂、等，同时配伍外敷药。
　　二诊2007年9月20日：自诉会阴部隐痛症状消失，腰痛、尿频，尿后余沥不尽症状有所好转，尿道口粘液减少。食欲尚可。处方：原方加减续服2个月，同时配伍外敷药。
　　三诊2007年11月20日：自诉诸多症状消失，但阳痿现象恢复不佳。复查前列腺，触痛消失，前列腺液检查提示：白细胞3－5/HP，红细胞0～3/高倍视野；精液检查提示：精液液化时间为30分钟，精子活率60％，A级20％，B级15％，畸形率20％。
　　处方：上方加补骨脂、菟丝子、五味子、阳起石、巴戟天、仙灵脾等，同时配伍外敷药。
　　四诊2008年2月20日：自诉服药1个疗程后诸多症状完全消失，阳痿得以恢复，夫妻生活和谐。精液复查：精液液化时间15分钟，精子活率78％，A级25％，B级23％，畸形率15％。处方：上方加减巩固一个月。
　　于2008年4月初来电告知其妻已怀孕，宫内胚胎发育良好。