关键词：宫腔镜
 
      宫腔镜技术经过多年发展，现在不仅用于宫腔内观察和诊断，而且能进行多种宫腔内手术治疗。这项微创技术的几大优点是:

      （1）直观性。应用宫腔镜后，图像放大10～15倍，可以更清晰地看到器官内部的解剖结构。

宫腔镜下放大数倍后所见的清晰的肌瘤图像

      （2）准确性。与传统的妇科B超、诊刮以及造影手术相比，宫腔镜大大提高了对子宫疾病诊断的准确性。

医生可根据外部显示屏准确的对肌瘤进行治疗

      （3）微创性。比起妇科开腹手术，它对子宫腔内的病变治疗最大程度的保护了子宫的完整性和生理功能。子宫粘膜下肌瘤与子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤不同，往往瘤体很小就会出现异常子宫出血，导致继发行贫血、不孕和反复流产。过去，只能经腹行子宫切除术或剖宫行肌瘤剔除术，但该术式对患者损伤大，尤其对合并不孕不育者帮助有限。为了避免开腹剖宫给患者带来的痛苦，对于月经过多或异常子宫出血、子宫小于妊娠10周大小、宫腔深度<12cm、瘤体直径<5cm、年轻未婚或强烈要求保留子宫者、子宫无癌变、瘤体脱出宫口者，都可以为其成功地实施宫腔镜手术，手术的最佳时间为月经干净后3～5d内，如出血过多，可急诊手术。

宫腔镜手术最大的优势就是勿需开腹即可进行治疗

 

      1 临床资料

      自2003年6月～2004年6月，我们共收治子宫粘膜下肌瘤患者143例，年龄32～57岁，平均43岁。87例行开腹剖宫术，术后出现伤口感染者2例，复发者1例，平均住院15天。宫腔镜手术者56例，无感染发生，术后妊娠者1例，平均住院6天，目前尚未发现复发患者。

　　2 护理措施
　
　　2.1 术前准备

      2.1.1 常规检查 血常规、出凝血时间、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸透（胸片）、盆腔B超、白带常规，以评估患者机体的健康状况。

      2.1.2 特殊检查 针对可疑内科疾病进行必要的检查，重点是血液系统疾病的排除。

      2.1.3 宫颈刮片 必要时宫腔镜检查加直视下肿瘤活检，以排除恶性病变。

      2.1.4 肌瘤预处理 术前使用药物缩小肌瘤的大小，减少血流供应，由于子宫缩小速度快于瘤体缩小速度，有利于瘤体进一步向宫腔突出，对缩短手术时间，减少术中出血较有益处。方法有:（1）丹那唑600～800mg，每天1次，连续使用3周;（2）GnRH类制剂:戈舍瑞林3.6mg皮下注射，4～6周1次，连用2～3支 ［1］  ;（3）米非司酮10mg口服，每日1次，或孕三烯酮2.5mg口服，每周2次，连续1～3个月。

      2.1.5 宫颈准备 肌瘤未脱出宫颈者，术前一天的晚间放置宫颈扩张棒，如海藻棒、塑料导管等。

      2.1.6 膀胱与肠道准备 术中需腹腔镜监视者，术前晚肥皂水灌肠1次;需B超监视者，膀胱适度充盈;需行麻醉（全麻、静脉麻醉、鞍麻、骶麻）者术前用肥皂水灌肠1～2次，禁食>6h。

      2.1.7 阴道与皮肤准备 术前给予1∶1000新洁尔灭阴道灌洗，每日1次，连续3天，如有阴道炎需治疗后方可行宫腔镜手术，术前会阴部毛发应剔除干净并清洗。

      2.1.8 心理准备 给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧。并征得患者同意，签订手术协议书，便于术中配合和术后随访。尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，因此患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，使其对手术有充分的认识和心理准备，以消除顾虑  。

      2.2 术后护理 经宫腔手术的术后处理主要有抗感染、止血和观察阴道出血量。

      2.2.1 生命体征监测 因为此手术一般多采用骶管麻醉或鞍麻，麻醉作用消退后意识障碍少见，呼吸循环基本稳定，伤口感染引起发热的概率较大，监测术后体温较为重要。监测血压、脉搏、呼吸、体温，尤其体温，测体温每日4次，连测3天。

      2.2.2 卧位 除麻醉要求去枕平卧，头偏向一侧6h外，以头高臀低10°～15°为宜，既可以防止阴道分泌物污染增加逆行感染的机会，又可以减少患者平卧时间过长引起的不适。

      2.2.3 阴道排液的监测 术后阴道少量出血，2周内为血性浆液性液，以后为浆液性液，持续4～6周，如果子宫收缩良好则不必使用止血药物，如阴道有出血者，可用宫缩剂和止血三联等止血药物3～5天。如出血量多于月经量，颜色鲜红，应及时与医生联系。

      2.2.4 抗感染治疗与输液 经阴道手术多为小型手术，对全身影响小，术后恢复进食早，输液的主要目的是为了输入抗生素，手术当天可按禁食补液，以后每天补液以抗生素而定，一般抗感染治疗3～5天。

      2.2.5 膨宫液的观察 因膨宫液不含电解质，如手术时间过长，膨宫液大量吸收，会引起低钠血症及酸中毒等水电解质平衡紊乱，应注意监测及适当补充高浓度氯化钠液体，在护理过程中应注意观察患者是否出现浮肿及神志意识的改变，并及时复查电解 质，以便了解机体的状况。其次要注意保暖，由于大量膨宫液进入子宫，可降低体温，患者可能出现发冷和寒颤 。

      2.2.6 观察腹痛情况 如为宫缩痛，可用止痛剂。

　　2.2.7 常见并发症的观察 如感染、出血、宫腔粘连和子宫内膜修复不全等，应及时发现，与医生取得联系，做到早发现、早处理。

      2.3 出院指导 （1）术后第一个月月经可能较多，以后会恢复正常。术后2个月内有少量出血、排液均为正常现象，若过多需随诊。（2）有生育要求者，术后可酌情用人工周期刺激内膜生长、修复，术后3～6个月后才能妊娠。（3）术后第一、三个月到门诊复查，以后每半年复查1次。（4）禁房事2个月。

      3 体会

　　宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤是保守性术式中的最好方法，控制月经满意，肌瘤复发率低，住院时间短，手术损伤及痛苦小，无手术切口。术后妊娠率高于其它术式，是值得推广的保守性手术方式。

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