上海健桥医院不孕不育专家介绍，多囊卵巢综合症现今已经成为影响女性生育能力，引发女性不孕症的一大原因之一，最主要的表现就在于此病会引发排卵障碍。那么，我们首先跟随健桥专家来一起了解一下多囊卵巢综合征以及它与排卵障碍的关系：

1、什么是多囊卵巢综合征？

医学上所说的多囊卵巢综合症（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。

2、多囊卵巢为什么排卵障碍呢？

正常情况下，卵巢表面被覆一层白膜，生理情况下，每月有一个卵子从白膜下面的生发层逐渐发育成卵泡，最后冲破白膜排入盆腔，这个过程叫做排卵。卵子从发育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，错后排出的卵子过熟，都不能受精。目前一般认为多囊卵巢排卵障碍有两个原因：1，是卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟后，不能及时冲破厚而致密的白膜：一部分最终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子；一部分最终也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症（LUFS）。2，多个卵子同时发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有，不能排卵。这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长，月经稀发病理原因。偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。

 

多囊卵巢综合征病因

确切病因虽然不清楚，学说有二：

一、遗传学因素 PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

二、肾上腺萌动假说 Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

 

多囊卵巢综合征的诊断

一、确诊依据：

1、 月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。

2、 基础内分泌LH/FSH≥0：基础内分泌是指基础条件下的内分泌水平。

3、 阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变：卵巢多囊改变就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”（阴道B超下卵巢蜂窝状和项圈征）。

以上三条中只要有两条符合就可以确诊为多囊卵巢综合症。

 

多囊卵巢综合征的分型

分型依据：

1、甾体激素；2、胰岛素和血糖；3、体型；4并发症；5、单双侧 6、发病时间

1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

2. 高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml。

4．高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

5．高泌乳素型，基础条件下，催乳素（PRL）≥25ng/ml。

6．高胰岛素型（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。

多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。

多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素 < 3 ；如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS,就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。

7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

8．肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。图： 肥胖型

9．瘦型，体瘦色灰，体毛重。

10．单侧，月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。

11．纵隔型，阴道四维超声或造影发现子宫纵隔，占50％以上。

12．痤疮型，脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。

13．原发型，青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。

14．继发型，月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。

 

多囊卵巢综合征的治疗

虽然迄今为止，多囊卵巢综合征的确切病因还不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。

一、腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除

腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除是PCOS最有效的治疗手段，术后6个月妊娠率达90%以上。但PCOS多伴有子宫纵隔或子宫内膜息肉，确诊需做数字化动态子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，如有应行宫腔镜下纵隔、息肉切除术，否则易导致习惯性流产。

手术方法介绍。目前一般采用腹腔镜手术。麻醉采用连续硬膜外和静脉复合麻醉。手术简便，患者一般没有明显的痛苦。腹腔镜手术的切口很小，仅仅10毫米左右，部位在脐轮上缘，作横切口。气腹针穿剌进入腹腔，腹腔内充气，腹压一般为10毫米汞柱。同时，在下腹部行第二、三穿刺点，用无创钳提起卵巢固有韧带，充分暴露卵巢，用针状单极电凝穿刺打孔，穿透卵巢被膜和皮质，每侧的卵巢打孔4-8个。

手术的优点。解决了部分药物治疗效果不佳的难题，扩大了治疗途径，使一些对激素不敏感的患者有了比较好的治疗方法。手术后恢复月经周期快，恢复排卵快，手术还可以对有腹腔疾病(如部分子宫肌瘤、输卵管伞端粘连、部分子宫内膜异位症等)的患者有益，可以一并手术。腹腔镜下卵巢打孔术损伤较传统开腹手术方式的并发症明显减少，恢复快，术后体内激素水平变化快，血清雄激素水平下降显著，之后雌激素及黄体生成素下降，卵泡刺激素升高，解除了卵泡成熟的障碍，常常比较容易恢复生育能力。

二、药物治疗

药物治疗是手术后的辅助手段，单纯使用此种方法一般没有什么明显效果，用药后即使月经能够规律来潮，也很难顺利怀孕，原因是这些药物多是避孕药（如达因35等）。最不可取的是停药立刻复发，等于白治。术后选择适当辅助药物会使激素和代谢很快恢复到正常水平，有时会起到立竿见影效果。

药物选择是根据不同类型来选择药物，如高雄血症和痤疮型，可以用达因35；高脱氢表雄酮可以用强地松高泌乳素血症型，可以选用嗅隐停；高胰岛素型，选用二甲双呱；肥胖型，选用降血脂和减肥药物；高17羟孕酮型，选用罗内酯（安体舒通）；高雌血症型，可以选用三苯氧氨等等。

具体用药方案和时间还是个体化原则，必须尊医嘱执行。

综上所述，多囊卵巢综合征一旦确诊，即应该马上治疗，不论有无生育要求，以免留下不可挽回的遗憾。

 

上海健桥医院不孕不育专家友情告示：多囊卵巢综合征早期治疗的好处

一、 保护容颜－PCOS多并发面部痤疮（粉刺疙瘩），出脓后会使面部落下永久瘢痕和麻子点，如果不及早治疗，以后治愈PCOS也无法挽回容颜。

二、 预防体型改变—PCOS患者约半数为肥胖型，巨大乳房，如不及时治疗会越来越胖，皮肤裂纹严重，以后即使PCOS治愈也无法改变已经改变的体形了，而且减肥后皮肤松弛如瘦牛皮肤，所以应该及时治疗。

三、 防恶性肿瘤—因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌。

四、 治疗不孕—术后妊娠率可达90%以上，月经也会逐渐恢复正常。