卵巢早衰是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的妇女于40岁以前发生的继发性闭经。它具有高促性腺激素，低雌激素血症特征，卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后的变化。

 

卵巢早衰有何表现

卵巢早衰患者月经紊乱或进行性月经稀发，然后闭经。也有少数患者突然闭经，闭经前已有围绝经期症状，如出汗、情绪改变、感觉异常、失眠、记忆力减退等于，有的以继发不孕就诊。她们的阴道可呈现老年性改变。B超检查显示子宫小，卵巢小于生育期妇女，无卵泡存在或卵泡数目很少，直径在10mm以内，连续监测未见成熟卵泡发育。基础体温单项，阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。

卵巢早衰者性激素测定结果：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素持续升高在40IU/L以下（也有人认为一次测定FSH高于30IU/L可诊断为高促性腺性闭经），E2低于55pmol/L，泌乳素和睾酮正常。

 

什么原因导致卵巢早衰

现在发现，卵巢早衰与遗传、代谢、主射、手术、感染、免疫等因素有关，但其病因尚未完全阐明。

遗传因素：X染色体缺失或畸变可导致已形成的卵泡萎缩退化。卵泡大多数在出生前已退化，偶尔少数未退化的卵泡保留到青春期后，患者就表现为继发性闭经。

卵巢手术：卵巢部分切除、卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后，以及放射治疗、化疗均可影响卵巢，导致卵巢早衰。

感染：儿童期病毒性腮腺炎也可能引起早期严重的卵巢破坏；严重的感染，如双侧输卵管、卵巢脓肿可破坏卵巢组织，导致卵巢早衰。

垂体功能异常：促性腺激素过度刺激，可加速卵泡闭锁，使卵泡消耗过多。

免疫因素：卵巢早衰常并发甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。此时，患者外周血中有抗卵巢的抗体，抗体与卵泡中相应细胞结合后会损伤卵泡而导致卵巢功能衰退。

特发性卵巢早衰：无明确诱因的过早绝经，染色体核型为46XX，通常测不到自身免疫抗体，为卵巢早衰的最常见类型。

 

怎么诊断卵巢早衰

除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型分析，B超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或CT检查排除垂体病变，也可使用腹腔镜检查卵巢形态。

 

如何治疗卵巢早衰

曾经认为，FSH＞40IU/L，提示卵巢内卵泡耗竭。但近几年有此情况下患者恢复排卵及妊娠的报道，常见于雌激素替代治疗后。因此，卵巢功能衰竭并不等于卵泡耗竭，很多患者卵巢内残留卵泡，只是对促性腺激素多年无反应。病程越短，雌激素治疗卵巢功能恢复的可能生越大。因此，应进行积极的治疗，争取恢复卵巢功能。

最常用的治疗方法为雌孕激素人工周期治疗，根据有无生育要求略有差异。雌孕激素人工周期治疗原理为模仿正常月经周期中雌激素的变化，使子宫内膜发育，月经来潮，缓解低雌素带来的一系列绝经后症状，防止骨制裁疏松，并可缓解由闭经带来的心理压力。具体用法为：结合雌激素0.625～1.25mg/日，连续服用22天，后10～14天加用安宫黄体酮6～10mg/L日。有的患者不愿来月经，则可持续服用雌孕激素，每日服用结合雌激素0.625mg、安宫黄体酮2mg。

有生育要求的妇女，可在雌激素人工周期治疗四五个月，监测排卵及指导性生活，排卵及受孕失败者重复人工周期治疗。有报道说，约20%的患者在治疗后可恢复排卵。

也有人试用丹那唑治疗卵巢早衰，取得一定效果。但丹那唑副作用较多，主要是男性化的一些改变，停药后可逐渐消失。

自身抗体阳性者可给予糖皮质激素治疗，部分患者治疗期间或治疗后卵泡发育，获得妊娠。

总之，卵巢早衰并非不治之症，药物治疗可维持女性正常的性征，像正常妇女一样工作和生活，甚至有一部分人能够幸运地妊娠和分娩。