显微外科输精管附睾吻合术是梗阻性无精症的治疗标准手术。附睾梗阻患者可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行, 若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧吻合术。最近出现了一种新的VE 术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。

        输精管附睾吻合术成功率高

        由于附睾尾或附睾体的附睾管梗阻或缺如，而近睾段附睾管通畅，输精管也通畅的要求恢复生育者，则有条件施行输精管附睾吻合术。常规吻合法复通和复孕的成功率相当低。由于附睾管纤细、管壁柔嫩，即使在手术显微镜下输精管与附睾管的对位吻合难度也相当大，所幸随着显微外科技术的发展，近年来在吻合技术上不断有所改进，使手术成功率逐渐增高。有报道70％可在精液中找到精子，27％-50％配偶怀孕。行输精管附睾吻合术时，应注意尽可能保存附睾的功能，吻合部位愈靠近附睾尾愈好。

        输精管附睾吻合术的适应范围：

        ①附睾尾或体部阻塞：由于淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、结核杆菌以及其他致病微生物所致的慢性附睾炎，鱼肝油酸钠、精氨酸锌等附睾体尾部注射所致的化学性炎症，或输精管绝育术后所致的附睾体尾部精子肉芽肿等原因造成的附睾体或(和)尾部附睾管阻塞，而输精管和近睾段附睾管通畅且要求复育者。

        ②先天性附睾体尾缺如或附睾不连接：由于先天性异常所致的附睾体尾部缺如，附睾体尾或头体不连接致输精管道不通而符合适应证①的条件，且染色体检查未见异常者。