输精管-附睾吻合术

附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。

据上海健桥医院男性不育症专家戚广崇教授介绍，输精管附睾吻合术的确切适应证尚有争议。如阴囊探查在睾丸端输精管的管内液中发现有精子，则可行输精管吻合术。如未发现精子，则需根据输精管液的性状（如颜色和稠厚程度等）和梗阻时间的长短来判断是否进行输精管附睾吻合术。

显微外科输精管附睾吻合术一般是将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。这种套叠式拖入技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通，大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。王教授说，目前临床所采用输精管附睾吻合术方式一般有如下几种：

1、输精管附睾管端端吻合：采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。

2、输精管附睾管端侧吻合：这是目前最常用的方法。该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。 

3、附睾输精管端侧吻合：采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。