1.精神及心理治疗 消除勃起的干扰因素,纠正过去形成的错误概念和习惯,接受科学的性教育,使患者适应其自然性,并鼓励病人双方树立信心密切配合,最后达到完成性交。
2.内分泌治疗 内分泌性阳萎主要原因为高促性腺激素、低促性腺激素、生殖腺机能低下及高泌乳素血症。治疗前应对有关内分泌激素作一全面评价。前二者主要是血睾丸酮水平低,后者是PRL升高及睾酮下降。如能对下丘脑—垂体—性腺轴病变精确定位,并对异常情况进行针对性治疗,则效果较好。
3.非激素药物治疗 器质性阳萎以血管性、神经性阳萎多见,目前很难找到理想的口服药。近年来发现一些药物治疗一种或多种原因的阳萎收到良好的效果。如a—肾上腺素能受体阻滞剂、平滑肌松弛剂、多巴胺受体激动剂。
4.阴茎海绵体内注射血管活性药物 血管活性药物除用于阳萎病因诊断以外,适用于各种类型阳萎的治疗,目前常用的药物以罂粟碱、酚妥拉明及前列腺素E1为主。
(1)单一药物:罂粟碱 常用量30~60mg以60mg效果较好
前列腺素常用量20—25µg合并症发生少
(2)联合用药:罂粟碱30mg+酚妥拉明lmg为最常用的方法
前列腺素E110µg+2%普鲁卡因0.2ml+罂粟碱30mg
5.体外负压装置治疗 用器械人为模仿勃起的发生和维持过程,使阴茎膨胀变硬能插入阴道进行性交。主要有两大类:负压缩窄装置(VCD)与“协同”勃起系统(SES)。
6.阴茎血管外科手术治疗
(1)阴茎动脉血管重建术:①腹壁下动脉—海绵体吻合术;②腹壁下动脉—阴茎背动脉吻合术;③腹壁下动脉—背深动脉—海绵体吻合术。
(2)阴茎静脉阻断术:①阴茎背深静脉结扎术;②阴茎背深静脉切除术;③阴茎背深静脉栓塞术;④阴茎脚结扎术;⑤阴茎深静脉结扎术;⑥尿道海绵体剥离术;⑦双髂内静脉结扎术。
7.阴茎假体植入术 假体植入是用手术的方法将一种支撑装置植入阴茎海绵体内达到近似勃起状态,以完成性交活动,目前使用的主要有三种类型:即半硬假体,可膨胀假体及自容性假体。
8.中医中药治疗 中医认为阳萎是指阳事不举或临房举而不坚的一种病症。概括为四种病因:命门火衰、湿热炽盛、忧郁焦劳、突受惊恐,并在治疗上主张温补命门、清肝泄火等。
(1)辨证论治命门火衰:治则是温补肾阳,选景岳赞育丹。熟地黄15g,白术 9g,当归12g,枸杞9g,杜仲15g,仙茅15g,巴戟肉15g,山茱萸9g,淫羊藿15g,肉丛蓉20g,韭菜子15g,蛇床子12g,制附子12g,肉桂5g。
湿热下注:治则是清利湿热,方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄芩12g,栀子9g,泽泻9g,木通9g,车前子12g,当归12g,生地黄12g,柴胡9g,甘草3g。
肝气郁结:治则是疏肝解郁、方选达郁汤加减。升麻6g,柴胡6g,川芎6g,香附10g,橘叶10g,刺蒺藜10g,制首乌10g,枸杞子10g。
恐惧伤肾:治则是补肾宁神,方选菟丝子丸加减。菟丝子lgg,五味子9g,肉苁蓉12g,山药12g,益智仁9g,茯神12g,酸枣仁15g,制附子6g,远志9g,当归12g,升麻3g,柴胡3g。
心脾两虚:治则是补益心脾,方选归脾汤加减。党参15g,黄芪12g,白术12g。